吐き気・嘔吐

吐き気、嘔吐について

吐き気がする、胸がムカムカする等がある場合は、多くの場合で消化器疾患が原因といわれています。当院では、消化器内科専門医として消化器疾患が原因なのか、消化器以外の疾患が原因なのか判断していきます。消化器疾患では、急性胃炎や胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、虫垂炎、腸閉塞等が考えられ、消化器疾患以外では、脳出血やくも膜下出血、脳腫瘍、心筋梗塞等、脳疾患や心疾患などが考えられます。さらに、薬の副作用や食中毒、ストレスによる精神的嘔吐等が考えられます。患者さんからお話をきいて診断します。

吐き気・嘔吐とともに下記の症状はありませんか

など

吐き気には、吐き気を感じる中枢を刺激して出る吐き気や嘔吐と各臓器が刺激されて出る吐き気や嘔吐があります。また、高カルシウム血症や治療に使用する薬の副作用、妊娠初期にみられるつわりが原因の場合もあります。一般的に、吐き気や嘔吐をきたす疾患について下記の項目になります。

吐き気を感じる中枢を刺激する嘔吐

薬の副作用

他の疾患の治療で使用する薬により、吐き気や嘔吐がみられる場合があります。例えば、心不全の治療薬であるジキタリス製剤、気管支拡張薬のテオフィリン薬、貧血の治療に用いる造血薬、抗がん剤やオピオイド等の医療用麻薬等を内服が挙げられます。

ストレスによる精神的嘔吐

ストレスや過労により、自律神経が乱れて、脳を刺激して吐き気や嘔吐を引き起こす場合があります。

くも膜下出血、脳出血、脳腫瘍

くも膜下出血は、くも膜の内側の動脈が破裂して、くも膜下腔に出血が起こる疾患です。急に激しい頭痛や吐き気、嘔吐がみられ、意識を失ってしまい、危険な状態になる場合があります。脳出血は、細い動脈が破れた状態であり、激しい頭痛や吐き気、手足の麻痺等がみられます。また、脳腫瘍でも頭痛や吐き気、嘔吐がみられます。腫瘍のある箇所によっては、言語や視力に影響があります。

食中毒

食中毒により、吐き気や嘔吐を引き起こす場合は、海外での生水、ふぐの食あたり、魚介類に生息しているノロウィルス、生肉に生息しているO157(病原性大腸菌)等の原因が報告されています。吐き気に加えて、強いお腹の痛み、胃の痛みもともないます。ただし、発熱が見られることは少なく、発熱しても38度程度なことが多いです。

各臓器が刺激されて出る嘔吐

急性胃炎

胸焼けやむかつき、膨満感、不快感、胃の痛み、みぞおち付近の痛み、下血等がみられます。胃は、胃壁から強い酸性の胃酸を分泌しており普段は粘液で自分を守っています。しかし、何かの原因でこの防御システムがうまく働かなくなったり、大量のアルコールや食べ物、刺激物等で限度を超えた際に、炎症が起こります。これが胃炎です。放置すると胃粘膜の修復力が低下して、胃液の分泌量が減るため、胃潰瘍になる場合もあります。胃カメラを行うことにより、より詳しく診断ができます。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍

胃潰瘍や十二指腸潰瘍は、胃や十二指腸の粘膜が局所的に欠損する疾患です。ピロリ菌や非ステロイド性鎮痛剤等が主な原因で起こるといわれています。さらに、ストレスも増悪因子になります。胃潰瘍は、食事中から食べたあとにかけて、みぞおち周辺に重苦しい痛みが起こります。十二指腸潰瘍は、早朝や空腹の際に、みぞおち周辺がしくしくと痛み、食事を摂ると治まるのが特徴です。いずれも胃もたれや吐き気、食欲不振がみられます。黒色の便をともなう場合もあります。胃カメラを行うことにより診断できます。

胃潰瘍

胃がん

進行すると、吐き気や腹痛等がみられます。最近では、胃カメラの性能が向上したため、症状のない初期段階で胃がんを診断することができるようになりました。早期診断ができれば内視鏡治療により、完治する場合があります。胃がんは、ピロリ菌と強い関連がいわれています。ピロリ菌を指摘された方は、除菌された方であっても、定期的な胃カメラを受けていただくことを推奨しています。

虫垂炎

盲腸の先にある虫垂という部分に、炎症が起きた状態で、一般的に盲腸と呼ばれています。突然、みぞおちやおへその部分が痛くなり、徐々に右下腹部へと痛みが移動するのが特徴です。吐き気や嘔吐、発熱をともないます。放置していると、重大な腹膜炎になる場合があります。発症は、10~30代に多くて、飲みすぎや食べすぎ、ストレスによる過労等が原因になることがあります。

腸閉塞

腸にできた腫瘍や腸の機能障害、腸のねじれ等により、腸が詰まってしまい、内容物が運ばれていかない状態を腸閉塞といいます。腸内に便やガスがたまり、腹痛や腹満感、吐き気・嘔吐のような症状がみられます。

腹膜炎

腹膜炎は、急性虫垂炎や胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん等で胃や腸に穴があいたり、腸閉塞によって部分的に組織が死滅することが原因です。内臓を覆っている腹膜が細菌に感染して炎症が起こる疾患です。吐き気や嘔吐に加えて、腹痛、発熱、呼吸障害等を引き起こします。腹膜炎は、適切な処置をしないと、生命に関わる場合もあります。

メニエール病

メニエール病は、原因が明確になっていません。耳の奥にある内耳の内リンパ液の量が増えすぎて、内耳を圧迫して、発作を引き起こすと考えられています。めまいの発作や片側の耳の難聴、耳鳴り、吐き気、嘔吐がみられます。放置しておくと、難聴と耳鳴りが進行する場合があります。

吐き気、嘔吐が起こる病気の治療法

吐き気や嘔吐は、様々な原因により、引き起こされている場合があります。他の症状や既往歴、内服薬、摂取した食物等を問診でお聞きしながら、血液検査、腹部超音波検査、胃カメラ等を行って原因を診断していきます。原因になる疾患が消化器や内科的な治療により、回復するものであれば、適切な治療を行います。それ以外の疾患が原因になる場合は、専門医療機関を紹介させていただきます。