肝機能障害（肝障害）を指摘されたら

昨今増加しているのが脂肪肝です。これは飽食とともに増加しています。またコロナ渦による運動不足も影響しています。体重の増加と共に肝臓が脂肪を蓄えることにより起こります。肥満や糖尿病、高脂血症や高血圧と合併することが多いです。これも肝硬変や肝臓癌の原因となり得ますがさらに肝硬変、肝癌が進行しない限りほぼ無症状です。
以前は〈脂肪肝は放置しても大丈夫〉と言われている時代もありましたがそれは明らかに間違いであることが現在はわかっています。
なぜかというと脂肪肝の中には炎症を伴う脂肪性肝炎と伴わない単純性脂肪肝があり炎症を伴う脂肪性肝炎は炎症の進行とともに肝線維化→肝硬変→肝癌と進行していきます。一方単純性脂肪肝は炎症を伴わなければそのままですが最近の知見では単純性脂肪肝もいずれは炎症を伴い線維化が進行するともいわれております。また最近は脂肪肝は生活習慣病の一つと捉えられ従来の非アルコール性脂肪性肝疾患：ＮＡＦＬＤ（non alcholic fatty liver disesase）から代謝異常に関連する脂肪性肝疾患：ＭＡＳLD（metabolic disfunction-associated steatotic liver disease）への名称の変更が学会で提唱されています。
こちらもまずは診断し患者さんそれぞれの病態を把握し治療に繋げることが大事です。
脂肪肝の治療は食事運動療法で体重、脂肪を落とすことや併存する高血圧、高脂血症、糖尿病の治療、また場合により抗酸化作用のあるビタミン剤や肝庇護薬などを内服することもあります。

いつの間にか進行しているアルコール性肝障害

こちらも最近増加しています。どの程度の飲酒で肝障害が発症するかというと男性では１日アルコール摂取量60ｇ（日本酒換算３合）、女性では40g程度（日本酒換算2合）を数年以上持続すると発症すると言われております。こちらもアルコール性肝障害→アルコール性脂肪肝→アルコール性肝線維症→アルコール性肝硬変へと進行します。また急激に発症するアルコール性肝炎（肝炎と肝障害は異なる病態です。医師など医療関係者でもアルコール性肝障害とアルコール性肝炎の相違について理解されていない事は少なくありません）、腹痛、発熱を伴うアルコール性肝炎は時に重症化し生命に関わることもあるので注意が必要です。
治療はやはり減酒、禁酒が基本となります。またどの程度進行しているのかを把握して進行度により適切な治療や必要な検査が違ってきます。

こちらはそれぞれ急性、慢性、また各種ウイルスにより治療法が異なるためまずは適切な診断が大事となります。B型肝炎やC型肝炎は以前は難治例や治療困難がありましたが現在は薬が進化し多くがウイルス除去あるいはウイルスの制御が出来るようになっています。

まずは適切な診断が必要ですが場合により肝生検（肝臓の組織を針で刺して採取し病理診断する）や内視鏡的逆行性胆管造影（ERCP）が必要となることもあります。治療は免疫抑制剤や胆汁排泄促進剤など疾患、病態により決定していきます。

こちらはそれぞれ診断し病態によりそれぞれに治療をしていくこととなります。