過敏性腸症候群・機能性ディスペプシア

機能性ディスペプシアとは

機能性ディスペプシアは、日本消化器病学会の機能性消化管疾患診療ガイドラインによると「症状の原因となる器質的，全身性，代謝性疾患がないのにもかかわらず，慢性的に心窩部痛や胃もたれなどの心窩部を中心とする腹部症状を呈する疾患」と定義されています。検査をしても、胃に症状の原因になる潰瘍やがん等が認められないにもかかわらず、胃もたれや痛み等のつらい症状がみられる症候群です。症状は、大きく分けると下記の2つであり、いずれか自覚する場合が多いです。

食後愁訴症候群

食事に伴い起こるタイプになります。胃もたれや食後すぐの満腹感、嘔気、げっぷ等などがみられます。

心窩部痛症候群

胸～上腹部に痛みを感じるタイプになります。心窩部痛や心窩部が焼けるような感じなどがみられます。その他に、喉の違和感や胸辺りの違和感、背部痛、咳などを感じられる場合が多いです。

検査

機能性ディスペプシアと診断するためには、食道や胃などに症状の原因になる器質的な病気がないことの確認を目的にして、検査を行います。問診、採血、腹部レントゲン検査、内視鏡検査、腹部超音波検査等が症状に合わせて選ばれます。

胃カメラ

診断

定義が難しい病気です。しかし、ガイドラインによると、6か月以上前から上記であげた症状のほか、

1. つらいと感じる食後のもたれ感
2. つらいと感じる早期飽満感
3. つらいと感じる心窩部痛
4. つらいと感じる心窩部灼熱感

1つ以上があり、直近の3か月間もその症状が起きている、そのうえで胃カメラにより、症状の原因になる器質的疾患を認めないことで診断されます。

原因と病態

原因は、まだ分からないことが多いです。食事因子や腸内細菌叢および微小炎症、感染、酸分泌異常、遺伝的背景、精神・心理的ストレスなどが複雑に関わっているといわれています。病態は、食道や胃の運動異常、内臓知覚過敏があげられます。胃の運動機能の異常や胃酸の出すぎ、胃の内容物の停滞、痛みを感じやすくなっている状態に、食習慣などの生活習慣の乱れとストレスが加わり、症状が現れるといわれています。また、思春期のお子さんや女性の場合はホルモンバランス、精神的ストレスなども影響しているといわれています。

治療方針

まずは、医師が患者さんの症状を傾聴します。次に、上部消化管の機能的変調により、起こる病気であり、生命予後の影響が低いことや患者さんのつらいと感じられる症状を医学的に対応が必要な病態として受け止めて、治療方針が立てられることを説明していきます。この説明により、患者さんと医師の信頼関係を構築することが治療において大切です。そのうえで、食事や生活指導、薬物療法と患者さんの症状に合わせて、適切に組み合わせることが治療の成功への鍵になります。つらい症状がある場合、まずは下記の薬物療法を行い、食事や生活習慣の指導をして総合的に治療を行います。

機能性ディスペプシアにおける薬物療法

消化管運動機能改善薬

現在は、様々な消化管運動改善薬があります。使い分けと組み合わせが大切です。これらのお薬は、低下または亢進した胃腸の運動機能を正常な状態に近づけます。

胃酸分泌抑制薬

プロトンポンプ阻害薬やヒスタミンH2受容体拮抗薬の効果についてのエビデンスは多く、効果があることが報告されています。胃の動きが低下して、本来、食べたあとすぐに蠕動して、胃内の食物が腸に移動することが妨げられている場合が多いです。二次的に、逆流性食道炎を伴っている場合がほとんどです。そのため、逆流性食道炎の治療に効果的なH2受容体拮抗薬やPPI等を適切に使用することが大切です。

漢方薬

漢方薬のなかには、胃の動きや食道、胃の知覚過敏に効果がみられるものがいくつかあります。特に、六君子湯は、機能性ディスペプシアの治療に効果があることを臨床試験により証明されています。

抗不安薬

精神的な要因が強い患者さんに効果がある場合が多いです。軽い不安や緊張に効果的であり、消化器機能のストレス反応をやわらげる作用があります。当院では、精神的な要因が内科診療の範囲を超えると判断された場合は、心療内科へのご紹介を行うこともあります。

食事、生活指導　

薬物療法すると同時に、食事、生活習慣改善の指導を行います。生活習慣では、運動不足や睡眠不足が大きな要因になります。食事習慣は、早食い、食べすぎ、食事を抜く、食事時間が不規則、食事内容の欧米化の傾向が散見できます。これらを見直し、改善していくことが大切です。また、食べ物の種類としては、脂っこいものとの関連が多く、摂取する食べ物も指導していくことが大切です。